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Cáncer de piel y cirugía micrográfica de Mohs

El cáncer de piel  ocurre cuando algunas células de la piel se multiplican sin orden ni control. Estas células pueden eventualmente llegar a formar un tumor. Si es así, éste crecimiento celular invade y avanza sobre los tejidos vecinos. No está claro aún porque se produce ésta alteración, posiblemente se debe a una combinación de factores genéticos y ambientales. Los factores de riesgo más frecuentes en el cáncer de piel, son la exposición solar, presencia de cicatrices y/o quemaduras antiguas, color de piel, del pelo y de los ojos de la persona, etc.

¿Quién está mas expuesto a tener un cáncer de piel?

  • Antecedentes personales de un cáncer de piel previo.
  • Quemadura sufridas en la infancia.
  • Historia de exposición solar prolongada.
  • Uso de camas para broncearse.
  • Tener pelo rubio o colorín, ojos azules o verdes.
  • Personas que no se broncean al asolearse.
  • Historia familiar de cáncer de piel.
  • Personas con órganos trasplantados y tratamiento con drogas inmunosupresoras.
  • Persona que han tenido tratamientos con radioterapia.

 

Síntomas que hacen sospechar un cáncer

  • Herida con costra, que sangra por tres semanas o más y que no cicatriza.
  • Una mancha levantada y roja, que puede picar.
  • Una protuberancia leve, con márgenes perlados, a veces oscuro, similar a un lunar.
  • Una mancha rosada o roja, con los bordes levantados pero el centro hundido.

Diagnóstico

El Dr. Gerardo Schwember le preguntará acerca de sus síntomas y sobre sus antecedentes médicos. Le examinará y si su lesión o sus lesiones son sospechosas de cáncer de piel, le hará una biopsia para certificar el diagnóstico. Eso determinará el tratamiento a seguir.

Tratamiento

Si la biopsia señala que se trata de un cáncer basocelular de piel, las opciones de tratamiento son:

  • Extirpación mediante cirugía micrográfica de Mohs, método que tiene el más alto índice de curación, en torno a 98 -99% (cáncer basocelular tratado por primera vez, NO RECURRENCIAS)
  • Extirpación de la lesión mediante cirugía tradicional. Esto quiere decir que no se hace, durante la cirugía,  comprobación completa de la totalidad de los márgenes mediante biopsias rápidas. Este método que es el antiguo o tradicional, tiene un índice de curación en torno al 82%.
  • Para aquellos pacientes de edad muy avanzada y con enfermedades concomitantes, por tanto, con un riesgo quirúrgico más elevado, el tratamiento puede ser hecho con radioterapia.

Consideraciones sobre la cirugía micrográfica de Mohs

Pros

  • Es una cirugía que extirpa el mínimo de tejido sano.
  • Tiene el más alto índice de curación, alrededor de 98 a 99% (Cánceres basocelulares tratados por primera vez, NO RECURRENCIAS).
  • Como el método permite salvar más tejido sano, deja un defecto menor y con menos cicatrices.

 

Contras

  • Es una cirugía que toma más tiempo en pabellón, debido a la revisión completa con biopsias rápidas que hace el médico anátomo patólogo en el transcurso de la misma operación.
  • Es una cirugía que tiene costos más elevados (mayor tiempo en pabellón, muchas biopsias rápidas, etc).

 

¿Soy un paciente para una extirpación micrográfica de Mohs?

Si usted tiene una lesión en su rostro, a la que se le ha hecho una biopsia que indica que tiene un cáncer basocelular de piel y alguno de los márgenes de la biopsia muestran que aún tiene tumor, es un buen candidato para hacer ésta cirugía. Más aún si el cáncer está localizado o vecino a su párpado, nariz o labio. La reconstrucción en esas áreas va a quedar mejor y con menos rastros de que ha sido operado.

 

¿Cómo se realiza la cirugía micrográfica de Mohs?

En la primera consulta con el Dr. Schwember, usted le indicará que lesión o lesiones tiene en su cara que le parecen sospechosas o usted ya puede tener una biopsia de la lesión hecha por otro médico, habitualmente un médico dermatólogo. También le informará al Dr. Schwember de su historia médica, antecedentes de enfermedades familiares, que medicamentos toma, sus hábitos y consumo de cigarrillo. El Dr. Schwember le examinará y evaluará con usted sus alternativas de tratamiento, posibilidades de resultado y eventuales complicaciones y efectos colaterales. Le solicitara los exámenes de rutina pre-operatorios para ésta cirugía. Previo a la cirugía es necesario que la lesión o lesiones hayan sido sometidas a biopsia y por tanto, tenga un diagnóstico histológico que demuestre que tiene un cáncer basocelular. La toma de la muestra para la biopsia puede ser hecha en condiciones ambulatorias y el resultado de ese examen demora alrededor de una semana.

¿Cómo me preparo para la cirugía micrográfica de Mohs?

En la segunda consulta con el Dr. Schwember, usted irá con sus exámenes pre-operatorios hechos. Si tiene alguna duda pendiente, la aclarará en ese momento y fijarán la fecha de la operación. El Dr. Gerardo Schwember le dará las instrucciones pre- operatorias.

Antes de la cirugía le solicitará:

  • Diez días antes de la operación suspenderá el uso de aspirina, anti inflamatorios y productos naturales como el Ginkgo Biloba que pueden aumentar el sangrado.
  • Si usted es mujer, diez días antes de la cirugía suspenderá hormonas o anticonceptivos.
  • Utilice ropa que se abre completamente por delante y que no necesita ponerse por sobre la cabeza.
  • Debe mantener reposo relativo, no hacer fuerza ni levantar objetos pesados.

 

¿Qué puedo esperar para el día de la cirugía? 

Ingresará a la clínica con ayuno completo de 8 horas previo a la hora de la cirugía programada. El Dr. Schwember le visitará en su pieza antes de que usted vaya a pabellón. La cirugía demora no menos de dos horas. Es difícil dar un tiempo estimado, ya  que depende de la cantidad de muestras que se deban enviar al médico patólogo durante el desarrollo de la operación, para que dicho especialista examine las biopsias en el microscopio. De manera que el tiempo total de la cirugía se puede extender a 3 horas y más, sin dejar de considerar que para finalizar, hay que hacer la cirugía plástica reconstructora del área afectada.

  • Se administrarán medicamentos para su confort durante la cirugía.
  • Habitualmente se utiliza anestesia general o sedación intravenosa con anestesia local.
  • Para su seguridad durante la cirugía, se utilizaran varios monitores para controlar su corazón, presión arterial, pulso y la cantidad de oxigeno circulando en su sangre. Un médico anestesista estará a su lado durante toda la cirugía.
  • El Dr. Schwember da inicio a la cirugía extirpando el segmento afectado por el tumor y esperará en pabellón el informe del médico patólogo. La parte oncológica de la cirugía está terminada cuando el patólogo informa al Dr. Schwember que todos los márgenes del tejido enviado a examen están libres de cáncer.
  • El Dr. Schwember da inicio a la parte reconstructora y la técnica empleada dependerá del segmento afectado y de la cantidad de tejido extirpado.
  • Terminada la operación, el área intervenida quedará cubierta mediante una curación.
  • Después de la operación usted será trasladado a una Sala de Recuperación donde habrán otros pacientes operados. Los protocolos actuales indican que usted deberá permanecer allí alrededor de dos horas. Se le controlarán sus signos vitales y permanecerá en ese lapso monitorizado. Ahí no podrá recibir visita, pero el Dr. Schwember, una vez terminada la cirugía, se comunicara con la persona que usted le haya indicado, para informarle de su cirugía.

Cuidados postoperatorios y recuperación

El Dr. Schwember le visitará en su pieza para evaluarlo antes del alta para su casa. Le dará instrucciones acerca de los cuidados post operatorios, las que incluyen:

  • Síntomas normales que experimentara
  • Signos potenciales de complicación

 

Inmediatamente después de la cirugía micrográfica de Mohs

  • Para disminuir la hinchazón, mantenga su cabeza elevada y no se agache. Para dormir use dos almohadas la primera semana.
  • Tendrá dolor leve, que será controlado con medicamentos orales.
  • Las molestias debieran empezar a disminuir a las 48 horas.
  • La hinchazón y los moretones son normales. Disminuirán gradualmente en los próximos 10 a 14 días. Para disminuir la hinchazón, duerma con la cabeza elevada las primeras semanas.

Tiempo de recuperación después de la cirugía de Mohs.

Es muy importante que siga todas las instrucciones que se le entreguen. Debe entender que el tiempo de recuperación varia entre un individuo y otro.

  • Tendrá una sensación de tirantez en la zona  después de la cirugía. Esta sensación es mas pronunciada en los primeros dos días después de la operación.
  • El primer control post operatorio con el Dr. Schwember será antes de una semana. Además le controlara alrededor de 4 veces el primer mes. En las primeras dos consultas le serán retiradas todas las suturas.
  • Manténganse en pie (sentada, parada o caminando) en lo posible. Esto disminuye la hinchazón de la cara. No debe estar con en cama muchas horas en el día, ello favorece la formación de coágulos en sus piernas.
  • Evite agacharse o levantar objetos pesados las primeras semanas. No puje cuando vaya al baño, si es necesario tome laxantes.
  • Puede experimentar adormecimiento alrededor del área operada  por varias semanas.
  • Podrá reiniciar en forma gradual la gimnasia y deportes a partir de las 4 a 6 semanas de la operación.

Limitaciones y riesgos.

Todos los procedimientos quirúrgicos tienen cierto riesgo. Algunas de las potenciales complicaciones de ésta operación son:

  • Reacción adversa a la anestesia
  • Sangramiento, Hematoma o Seroma (Acumulación de sangre o liquido bajo la piel, que requiere ser removido)
  • Infección
  • Alteraciones en la sensibilidad
  • Cicatrices hipertróficas. La cicatrización es una condición individual
  • Reacciones alérgicas
  • Daño de estructuras vecinas
  • Daño a nervios de los músculos de la mímica facial.
  • Resultados no satisfactorios que requieran procedimientos adicionales

 

Usted puede ayudar a disminuir estas complicaciones siguiendo las instrucciones que se le proporcionen, tanto antes como después del procedimiento.

Testimonio

FR.

«He sido operada de un cáncer en el labio superior, en Junio del 2015 por el Doctor Gerardo Schwember y deseo destacar su excelente tratamiento y acogida, tanto de él como de su equipo. Gracias por existir aún médicos que se ocupan del paciente».